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西安大兴医院:贺永锋主任完成一例经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石手术

发表时间: 2024-01-17 10:52:04

作者: 陕西省老年健康服务中心(陕西老年健康报)

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近日,73岁的老张突然开始腹痛、发烧,皮肤也逐渐变黄,经检查考虑是胆总管结石,并且已引起明显的梗阻。

但在治疗方案选择上,老张却遇到了“大麻烦”。因为20多年前,老张做了胃大部切除手术,术后上消化道结构彻底发生改变。

这次要“取石”手术:传统外科手术,创伤大,且老张年龄高还有高血压,估计无法耐受。另一种,经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石,创伤小。但消化道结构的改变,进镜方向与正常进镜方向相反,路径变得更远;侧视镜进镜肠道穿孔风险大,而直视镜无抬钳器……这些给原本高难度的ERCP手术,又上了一个高度。

西安大兴医院消化内二科主任贺永锋评估后,决定迎难而上,给老张做ERCP手术。纵使像贺永锋这样,做过5000多台ERCP手术的“老司机”,也不敢掉以轻心。顺利进镜后,贺永锋花费2个小时,顺利将老张的胆管结石清理干净。

术后,老张的黄疸很快消退,肚子不疼,也不发烧了。

1.什么是ERCP?

ERCP,全称是“经内镜逆行胰胆管造影术”。

通俗地讲,就是从嘴巴插入一根不同于胃镜的侧视镜(即十二指肠镜),进入到十二指肠降段,找到胆胰管的流出孔道——十二指肠乳头,经十二指肠乳头开口插管,选择性地分别进入胆管、胰管注入造影剂,在X光透视下观察到胰胆管的病变,同时进行微创手术治疗。

 2.ERCP能解决什么问题?

目前,ERCP可以应用于对胆胰系统疾病的诊断和治疗。

诊断:ERCP可用于十二指肠乳头、肝内外胆管、胰腺等疾病的诊断。

如胆道各部位的结石、胆道蛔虫病、肝外胆管肿瘤、壶腹部肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤等。

治疗:ERCP造影明确诊断基础上,可以同时进行十二指肠乳头括约肌切开术、胆总管结石取出、经鼻胆管引流、胆胰管支架置入等微创治疗。

 3.与传统手术相比,ERCP有哪些优势?

ERCP是经口在内镜下操作,只在十二指肠乳头局部进行治疗,体表无创。

术后患者恢复快、痛苦小,并发症发生率更低,一般术后当天就可以下床,住院时间短、费用低,所以ERCP术已经成为胆胰疾病的首选诊治方法。

以胆总管取石术为例,即经口送入十二指肠镜切开十二指肠乳头,取出胆管结石,这就是常说的“口中取石”。这样做避免了外科开腹手术的创伤和长期带胆管引流的痛苦。

4.哪些疾病可以选择做ERCP?

ERCP的适应症包括:

  1. 梗阻性黄疸;2.胆管结石;3.胆道肿瘤;4.胆囊术后综合征;5.胆道畸形或术后损伤;6.胆道蛔虫;7.胰腺疾病:胰管狭窄,胰管结石,合并胆道梗阻,胰腺囊肿,假囊肿或脓肿;8.原因不明的胰腺炎;9.Oddi括约肌测压;10.胰管或胆管的组织活检等。

贺永锋 西安大兴医院消化内二科主任,副主任医师

从事消化系统疾病内镜及临床诊治21年,全市率先开展ERCP大球囊扩张取石、经口胆道镜、超声内镜引导穿刺等三四级内镜诊治技术20余项。

累计完成胃肠镜4万+、ERCP手术5000+、超声内镜2500+、经口胆道镜、食管胃底静脉曲张破裂出血等内镜诊治。

专业擅长:胃肠、胆胰等消化系统疾病的内镜诊治。ERCP诊断治疗胆管结石肿瘤,肝硬化食管胃底静脉曲张治疗,超声内镜以及胆道镜诊治。(卫晓康)


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