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宝鸡市金台区十里铺社卫中心:延伸健康管理 三甲专家指导

发表时间: 2024-01-09 11:01:10

作者: 金台区卫健局

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65岁老年人免费体检是疾病筛查项目,筛查出的慢病患者健康管理才是群众之需。十里铺社区卫生服务中心探索建立慢病监测系统,加强对老年人多发病常见病的监测、管理、指导,提升慢病患者管理质量,努力实现预防保健、疾病诊疗和健康管理无缝结合。

具体做法:一是搭建信息化慢病监测管理系统。十里铺社区卫生服务中心和西安长全大健康管理有限责任公司合作,搭建了“心之了慢病信息化管理”平台,公司提供相关软、硬件及智能设备,并提供平台系统的运维。系统包括(心知了平台1套、心电云平台1套、慢性病管理1套)。智能设备包括(无线网络生理参数监测仪、心电血压一体机、动态心电记录仪、卡片式心电记录仪)。可提供:动态心电图检查及心电分析报告、动态血压监测,建立电子用户健康档案,提供存储,短信健康提醒。患者可以根据自身健康需求选配便携式设备,随时监测血压,血氧,心电监测等服务。二是加强筛查,信息化手段监测慢性病患者病情。在65岁老年人体检中,增加体检项目,对筛查出的高血压、心血管疾病患者,纳入慢病系统平台进行健康管理。患者可以通过卡片式心电记录仪,随时监测心电状态,通过手机APP查看监测结果。监测结果通过系统平台即时传输到宝鸡市第三医院心内科、十里铺社区卫生服务中心监测系统。发现异常及时给予患者健康和用药指导,危险情况提醒患者入院治疗。已办理慢特病门诊患者,签约慢病检查服务包的患者,由慢特病医保统筹支付,免费享受有偿检查项目,不会增加患者经济负担。三是延伸老年人健康管理。老年人在65岁体检中,和中心家庭医生签约服务团队,签订服务协议。老年人在享受国家基本公卫项目规定的服务项目基础上,额外提供不限次数的静态心电图检查及数据解读分析报告、一对一电话咨询12次/季度、短信健康提醒12次/季度、氧饱和度1次/季度、血压测量12次/季度、建立电子健康档案并提供储存等七个免费服务项目。与宝鸡第三医院建立紧密型医联体服务协作关系,宝鸡第三医院心内科为签约慢病检查包服务的患者出具检查结果,给予治疗建议和健康指导。患者根据报告结果选择就诊、复诊、转诊以及住院等治疗方式。患者可以通过系统平台随时监测身体健康状况,向市级专家进行健康咨询,享受优质的健康管理服务。

项目实施以来,签约慢病患者647人,选择便携式卡片心电记录仪监测380人。通过统筹辖区内医疗、公共卫生资源,对慢性病患者实现了随时监测、即时管理、及时治疗,建立了慢性病“防、治、管、教”四位一体服务模式。

(金台区卫健局)


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