西安大兴医院PICC护理门诊“一站式”服务让带管患者无忧

长期输液的患者不想每次治疗都被扎针，需长期化疗，但血管太差不好扎该咋办？体内留置的管路，咋能不住院就快捷维护？带管的居家患者不方便来医院怎么办？……周一至周日全天，西安大兴医院主院区二楼，PICC护理门诊帮您“一站式”解决以上难题。

自今年2月，大兴PICC护理门诊正式开诊以来，接诊处理相关管路1600余次，参与全院疑难管路会诊160余次，上门管路护理服务90余次，专业、贴心的护理，深受患者信赖。

5月，大兴PICC护理门诊接到一位急性髓系白血病，伴血小板减少症的患者——75岁的王阿姨。她曾辗转多家医院置管，尝试了各种穿刺置入点，导管都没能成功达到上腔静脉。且由于置管位置不达标，王阿姨只能被迫在每次治疗结束后，拔除管路。就这样，她前后忍受了8次置管，反复地穿刺、拔出，让她痛苦不堪。要知道，PICC管路本该是长期留在人体内，方便长期输液治疗的工具，它的优势就是避免反复穿刺，给人造成创伤，而这却成了增加王阿姨痛苦的“利器”。

大兴PICC护理门诊接诊后，经过详细评估、MDT会诊，建立个案护理小组，打破学科、专业、医院间的界限，全面查找多次置管失败原因——主要为多条重要血管先天性畸形。同时，王阿姨处于骨髓抑制期，凝血功能差，置管困难重重。

出血风险极大，到底能否置管，术后怎么管理？8次置管史，血管破坏，穿刺困难，能不能保证一针穿刺成功？相关几条重要血管直径不能满足置管条件，进针部位怎么选择？急性髓系白血病，感染风险大，如何预防？……

“因为难就不做了吗？王阿姨抱着希望来，这是信任，我们不能让她失望。”护士长赵芳和景园园护士开始和专业“较真”。带着这些问题，护理人员多方查阅文献进行循证，探寻学习相似的置管成功案例，同时邀请知名医院护理专家进行会诊，给予可行性建议。最终，功夫不负有心人，PICC护理门诊团队凭借过硬的专业技术，为王阿姨成功置管。阿姨曾在外院留置PICC导管，2月，得知大兴PICC门诊开诊，便前来问诊咨询。因身体原因，董阿姨必须等子女下班后陪同。每次，景园园护士都会提前打电话提醒，并在门诊一直耐心等待董阿姨的到来，即使早已过了下班时间。

在维护期间，景护士觉察到阿姨情绪焦虑，便更加轻柔地操作，边维护管路，边和阿姨交流，询问置管时间，居家锻炼情况，洗澡时如何保护导管……经过景护士温和细致的心理疏导，董阿姨的焦虑情绪逐渐散去。事后，董阿姨写了感谢信。

真正做到让治疗有技术，让患者有“医”靠，是大兴护理人一直努力的目标。

什么是PICC导管？PICC指经上肢或下肢的外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，导管尖端靠近心脏的大血管，可以输注各种不同性质的药物，肠外营养治疗、输血和血液制品等。留置时间长达1年，可减少穿刺的痛苦，为中长期及反复输液患者提供安全可靠的静脉通道。但PICC留置期间日常维护不到位，将导致PICC并发症发生，甚至导致治疗未结束，导管便提前拔除。因此，PICC导管的日常维护也很重要。

PICC护理门诊服务内容：1、置管操作：包括住院患者或门诊患者PICC、中线导管置入；2、导管维护：包括住院或门诊患者PICC、CVC、中线导管、输液港的日常维护；3、上门管路护理；4、各种血管通路健康宣教及咨询。

温馨提示：如遇以下情况，请及时到医院就诊。

敷料贴松脱，导管回血，胸闷、气促，导管破损或者断裂，臂围大于2cm；接头松落，渗血、渗液，疼痛有分泌物，置管侧手臂麻木；穿刺红肿，体温升高大于38℃等。（PICC置管穿刺可在门诊穿刺或住院穿刺，进行PICC维护的患者，请带好PICC置管维护手册）(于洁妮)