西安市人民医院 (西安市第四医院)：80 岁老人术后两次肺栓塞“D字征”，医护精心救治，转危为安

ICU可能是医院最特殊的一个地方

门外总是有心急如焚的家属

而门里面的医护也一直待命

随时准备着应对各种突发情况

01 、80岁老人突发恶疾，情况万分凶险

“8床病人突发指脉氧及血压下降，需要紧急抢救！”正在交班的ICU医护们，被护士的呼叫打断。听到这，耿晓英主任立即向病房奔去。

“病人为一80岁老奶奶，突发胸痛，意识不清，心率进行性下降，紧急予以心肺复苏、气管插管接呼吸机辅助呼吸、肾上腺素静推等抢救后转入我科，目前高度怀疑肺动脉栓塞。”值班医生胡必鑫紧跟着耿主任，边走边说。

肺动脉栓塞：主要是由于栓子堵塞了肺动脉，从而导致的肺循环障碍。通常情况下，患者在发病期间可能会出现胸痛、咯血、咳嗽、呼吸困难、晕厥、活动后气短等表现。

如果未得到及时的治疗，病情可进一步恶化，甚至威胁患者的生命。

此时患者的心电监护提示血压50/25mmHg，SPO2 65%，双侧瞳孔直径约4mm，对光反射消失。

见此情况，耿主任立即组织抢救，深静脉置管、去甲肾上腺素泵入提升血压、急查血气分析、心肌损伤标志物、心肌酶、凝血、血栓弹力图、下肢静脉超声......立即床旁超声明确血流动力学障碍原因、留置有创动脉监测血压。

医护各司其职，迅速完成深静脉置管、有创动脉置管等操作......

此时，患者血压较前上升，但仍不理想，吸入纯氧状态下指脉氧仅仅80%！

所有人将目光转向床旁超声，重症医学李晨辉医生针对性地进行了血流动力学筛查。很快证实了猜想，患者床旁超声提示右心室显著增大，室间隔矛盾运动，出现"D字征"（肺动脉高压的典型特征）。

看到超声屏幕上的图像后，大家都不禁紧张起来，80岁，高危大面积肺栓塞，情况极其凶险！

02紧急溶栓治疗，患者情况好转

“肝素5000U静推，快！”

“叫介入科急会诊！”

肝素静推完毕，患者指脉氧逐渐上升至90%，动脉血压上升至95mmHg以上。

介入医学中心陈建卫副主任综合评估后，建议溶栓治疗。考虑到老奶奶术后第1天、高龄，出血风险极大，随即制定了个体化的溶栓治疗方案，立即开展治疗。

溶栓治疗后，胡必鑫医师丝毫不敢松懈，交代管床护士密切监测全身皮肤黏膜、尿管及胃管引流颜色，瞳孔变化。

自己则密切监测着患者氧饱及血压，调整呼吸机参数及血管活性药物剂量。

时间一分一秒过去，患者血管活性药物慢慢下调，呼吸机氧浓度也从100%下调至50%，指脉氧及动脉血压逐渐稳定住，瞳孔较前回缩，对光反射迟钝，终于悬着的心稍稍放了一下。随后，急查化验回报，心肌损伤标志物显著升高，双下肢肌间静脉血栓形成，经介入科会诊评估后建议继续保守治疗。

03 情况一波三折，患者再发肺栓塞

就当所有人都觉得老奶奶能够平稳度过的时候，准备松口气之际，第二波的险情却又悄然而至。第二日中午，患者再次出现血压降低，指脉氧降至65%，再次紧急行超声血流动力学评估，考虑再发肺栓塞。

患者二次肺栓塞，如果再次溶栓，出血风险极大。

在调整血管活性药物剂量及呼吸机参数后，耿晓英主任及胡必鑫医师顶着巨大的风险决定再次予以溶栓治疗。与家属再次沟通病情，家属义无反顾地选择了信任。

仔细商榷好剂量后决定予以“阿替普酶”溶栓。随着“阿替普酶”泵入，患者的生命体征再次好转，且无出血等并发症。医护们总算暂时松了口气。

04精心照护，患者终于转危为安。

科室医师每天为奶奶行床旁超声评估心功能，看着右室逐渐缩小，生命体征逐渐稳定，精心为老奶奶制定治疗计划，每天根据检查结果调整诊疗计划。

护士们每天为老奶奶翻身拍背、机械辅助排痰、细心擦拭身体。大家越来越有信心，相信老奶奶一定可以战胜病魔。

最终在克服肺部感染、坠积性肺炎、肺不张、心功能不全、肝肾功不全、缺血缺氧性脑病、出血等诸多难关后，在老奶奶入ICU的第8天，顺利脱机拔管，拔管后继续予以巩固治疗后顺利出院。

家属们为表达谢意，给团队送去了一面锦旗，感谢他们帮助老奶奶渡过难关。

来源：西安市人民医院 西安市第四医院