【医案医话】西安大兴医院退役军医王树森之“医”案追踪

前贤说，“读医不如读案”。学医犹学弈，医案犹弈谱；学医犹学书，医案犹古帖；学医犹演兵，阵图无一不当究。“熟读唐诗三百首，不会吟诗也会吟”，这个道理也适于读案与行医。一个好的医案胜过一篇长篇大论。一个医家的理论再高，说得再好，如果没有医案可供揣摩，终究是纸上谈兵，难以得其真谛。

双膝疼痛竟与打“屁股针”有关

2023年3月，距离艺考还有3个月。小莉在加强训练的一周后无法忍受膝关节逐渐加重的不适，再加上马上考试伴随而来心灵上的焦急，为了查明病因，辗转了多家医院后，最后在母亲的陪同下小莉找到了退役军医西安大兴医院骨四科王树森主任。

王树森主任先详细的询问了病史，听到小莉说不太能跷“二郎腿”，轻轻抬了下眉头,接着给小莉查体。

一套查体结束，王树森主任正言道:“你双膝并拢，往下蹲。”小莉虽然很疑惑为什么但是还是照做，只见她轻轻往下施力立马说到：“不行！我要摔了，蹲不下去！”。王树森主任接着问：“孩子小时候体弱多病吗？打过“屁股针”没？”小莉妈妈摇头后矢口否认：“没有，我孩子身体一直很健康。” 王树森主任笑了笑说：“你还是再确定一下吧。”抱着疑问，小莉妈妈给家里老人打去电话，得到了肯定的回答：莉莉小时候经常生病啊，每次都是抱过去打“屁股针”。得到如此的回复，小莉妈妈愧疚的看向小莉和王树森主任。

王树森主任无奈道：“孩子这个属于臀肌挛缩，多由反复多次臀部肌内注射药物引起的。”

可臀肌挛缩与小莉膝盖疼有啥关系？

根本原因就是臀肌挛缩导致髂胫束挛缩，这致使髌骨向外偏移，而运动训练加剧外侧髌骨受压，所以运动后膝盖痛加重。

我们的下肢是一个整体，无论是髋关节还是膝关节亦或是足踝，牵一发而动全身，不能只看问题的表征。在骨科浩瀚的知识中，提取关键。剥丝抽茧，一招制“敌”！

宝妈“痛风”罪魁祸首竟是饮料

“我的手腕又胀又疼！”阿和一进到门诊办公室就嚷嚷道，“昨天晚上开始我就疼得睡不着，手腕这里又肿又痛！”说完便露出了手腕。手腕皮肤白皙，但是腕关节处不切事宜的出现了红肿甚至有些肿的发亮。“我没有摔着，凌晨拍的X线片也没有骨折啊！”阿和快速的嘟囔着。突如其来的剧痛让她无法保持平时的优雅。

阿和，女，28岁。宝宝刚刚8个月的她家庭幸福美满，体态依然丰神绰约。她不爱吃肉，对海鲜也很抵触，更不爱喝酒。热爱运动，保持自律是阿和的人生目标。但是目标只是目标，或许是对自我过于“束缚”，所以偶尔饮食上的就会有一些“小”放纵，不过这一放纵就是5,6年，月月如此，日日这样。但是阿和一般不放在心上。

“一瓶可乐才257大卡，这可算是欺骗餐，我连火锅都不咋吃。大不了喝完我今天多锻炼一会儿。”阿和继续说道，“不过为啥要问我饮食习惯呢，我现在是手腕疼啊！”

王树森主任听完后慢慢道：“你应该是痛风，查一下尿酸值和血沉吧。”“痛风？这个我知道，我又不吃海鲜火锅的，甚至酒都不喝怎么可能是痛风？”阿和连连摆手。王树森主任打断道：“不只是嘌呤高才能导致尿酸高，果糖也可以。而果糖可以用酶法糖化淀粉转换所得到果葡糖浆，这在可乐等含糖饮料中可谓是繁多。”

果糖虽然不含嘌呤，但最终代谢产物却变成了尿酸。高尿酸不仅会引起痛风性关节炎，在关节以及皮下形成痛风石，造成关节变形，合并感染严重的甚至需要截肢。

“三板斧”解密花甲老太多年“腰痛”

“王大夫，这是我的之前拍的核磁，您帮我看看，我是专程来找您的，我已经难受了几十年了。”王树森主任抽出核仔细看道：“腰椎间盘突出，不严重。你还有…”刚听到这儿，莫阿姨难受的转正了身体：“都是这样说，也是这样保守治疗，可是没有用啊！”

王树森主任听到这里，笑着看着莫阿姨说：“俗话说久病成医，我相信你肯定对我要问你的问题不陌生，你现在回答我三个问题就好。”

“第一，你走路时疼痛的部位在哪里？是髋关节前面还是后面？第二，你疼痛发作的时候有没有向下肢放射，像电流一样的流窜感。第三，下肢有没有麻木感。”

空气安静了一下，莫阿姨抬头说：“应该是前面，但是没有向下放射也没有麻木。”说着便站起来，边走边想。只见莫阿姨走路好像没有平衡，轻微的摇晃着。王树森主任快速的看了眼莫阿姨说：“来，坐下来，不用再回想了，你去拍一个骨盆正位平片吧。”莫阿姨奇怪道：“这和骨盆有什么关系？” 王树森主任看向莫阿姨说道：“你刚才的走路的步态我们俗称鸭子步态，加上之前病史。你很可能是DDH（先天性髋臼发育不良），而这个就是你一直要找的病因！”

一个多小时后，莫阿姨拿着结果回来了，诊断明确：先天性髋臼发育不良！

疼痛的部位，向下肢有无放射，有无麻木。这三个问题虽然简单，但是需要用更多的经验知识来排除相对错误的选项。

专家介绍：王树森，骨四科主任，博士，副教授本硕博均毕业于第四军医大学，曾就职于西京医院骨科医院关节外科。1999年完成一例双下肢完全离断再植全部成活手术，中央电视台，陕西电视台等多家新闻媒体先后进行报道。

承担863重大课题一项，国家自然科学基金7项，省部级项目3项，发表学术论文50余篇，参与编写专著3部。先后获国家科技进步二等奖，省部级科技进步一等奖，国家专利5项。担任全军足踝外科学会委员，陕西省足踝外科学会委员。

专业擅长:人工膝、髋、踝关节置换，踝部畸形矫形，骨与关节损伤，颈椎病、腰椎间盘突出，以及手、显微外科等高难度手术。完成髋膝关节置换术、复杂髋膝翻修术等千例，马蹄内翻足、高弓、扁平足等畸形矫治术数百例。（王敏 雷晓）