今年3月初，来自宁夏54岁的老张发现自己有便血的情况，“痔疮犯了吧，过两天就好了。”虽然大便过程有点痛苦，但平时能吃能睡，不疼也不难受，且过了两天真的不出血了，老张也就没多想。就这样，2个月过去了。
但老张发现自己便血情况越来越频繁、严重，一次出血三五天都止不住，止住血没两天又出血，这时，老张才想着去医院看一看。
这一看，老张感觉天要塌了，医生考虑老张便血的原因不是痔疮复发，而是肿瘤破溃导致。
高度怀疑是乙状结肠癌。
（图片来源网络）
先放支架，再切肿瘤
不用造瘘、还纳！
5月中旬，老张一家从宁夏来到陕西，找到西安大兴医院胃肠外科施海主任准备手术。
▲腹部CT检查
按照常规治疗，老张需要做两次手术。
- 第一次手术先切除肿瘤，因老张的肿瘤导致肠梗阻，肠道有粪便残渣，肠子水肿，不能进行一期吻合，需要进行肠造瘘。因此，术后感染等并发症发生率也会增高。
- 等3-5个月后，进行第2次手术——造瘘还纳术。术后部分患者还可能因各种原因不能进行造口还纳，需要永久性造口，生活质量会大大降低。
施主任在此基础上，为老张优化了治疗方案：
先在肠镜下放置肠道支架，待近端肠子扩张、水肿、肠道梗阻等情况缓解后，再进行肿瘤切除、肠道吻合。
这样，老张只要做一次手术，不需要造瘘，不但能降低手术和术后并发症的风险，还能提高术后生活质量，同时，避免了二次手术的痛苦。
内外联合！
2小时、3个小洞解决肿瘤
施主任详细地给老张一家讲解了，先放支架再手术的必要性后，老张转入消化内科进一步治疗。
入院后第2天，消化内科林涛主任团队为老张进行了肠镜下肠道支架置入术，置入支架长8厘米。
支架置入后，老张肠道梗阻症状明显好转，排便排气通畅，继续转回胃肠外科准备下一步手术。
一周后，在充分的术前准备下，胃肠外科施海主任团队在腹腔镜下为老张切除了肿瘤。
手术全程顺利，耗时仅2小时，切口仅是肚皮上3个1厘米左右的小洞，出血也只有40ml。
术后第2天，老张就可以下床活动，恢复良好。
切除下的肿瘤经病理检查为乙状结肠隆起性中分化腺癌，幸运的是，肿瘤周围的神经、脂肪、淋巴等未见癌组织。
近日，老张准备进行第一次化疗。
超过40岁，一定要做一次肠镜
尤其这7类人
临床上，医生常会建议40岁以上的人，即便没有任何症状，也要做一次肠镜检查。
这并不是多此一举，更不是乱开检查，85%以上的结直肠癌都是由息肉演变而来的。
但由于大肠表皮没有细腻、敏感的神经，不会轻易表现出来。所以，无论是早期息肉还是早期肠癌，症状都不会很明显，只有肠镜检查时才能发现。
查体中发现息肉和早期肠癌时，在内镜下就可以把这颗“定时炸弹”拆除，创伤小，对预期寿命也几乎没有影响。
《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2022版）》，强烈建议这7类人要及时做个肠镜：
- 45岁以上无症状人群；
- 40岁以上，持续两周有以下肛肠症状人群：大便习惯改变（便秘、腹泻等）、大便形状改变（大便变细）、大便性质改变（便血、黏液便等）；腹部固定部位疼痛；
- 长期患有溃疡性结肠炎的患者；
- 大肠癌手术后的人群；
- 大肠腺瘤治疗后的人群；
- 有大肠癌家族史的直系亲属；
- 诊断为遗传性大肠癌（指家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠癌）患者的直系亲属，年龄超过20岁。
来源：西安大兴医院
