男子尿血10天查出膀胱癌 大兴医院妙手再造“新膀胱”

去年10月，西安大兴医院泌尿外科为51岁Jack（杰克）完成腹腔镜下膀胱切除+开腹原位新膀胱术 →8小时！回肠“变身”新膀胱，摆脱终身“挂尿袋”困扰。

今年4月18日，泌尿外科二科为患者老张成功完成全腹腔镜下根治性膀胱切除术+回肠原位新膀胱再造术。

手术利用患者自身的回肠，在腹腔镜下实现原位再造“新膀胱”。

该类型手术在泌尿外科领域里属于复杂程度高，且难度非常大的手术之一。

仅10天！尿血到确诊膀胱癌

2023年3月底，老张突然发现自己尿中有血，以为是上火，就没太当回事。

10天过去了，尿中的血不但没有消失，还时不时夹杂有血块。

4月7日，老张赶紧跑到医院检查，B超检查发现膀胱顶部有个结节，泌尿外科二科尹传民主任高度怀疑是膀胱癌。

住院后，尹主任先给老张做了膀胱镜下的肿瘤诊断性切除手术。镜子进入膀胱后发现，尿液全是红色，并且有多个血凝块，反复抽吸冲洗，发现了一个4*3cm的肿瘤，尹主任切除了肿瘤及周围组织送病检。

3天后，病检结果报告，老张是小细胞神经性内分泌癌，明确了诊断—膀胱癌。

难度大！“不要挂尿袋，还要有膀胱。”

老张的肿瘤已经侵入膀胱肌层，唯一的办法就是手术切除膀胱。

“切了膀胱，以后怎么小便？”老张担心手术创伤大，后续生活质量差。

“膀胱切除后，需要做尿路改道。”

目前有3种办法：

• 双侧输尿管皮肤造口，但术后需要长期在左右下腹部挂两个尿袋。
• 回肠通道术，切一部分回肠连接双侧输尿管，术后也需要终身挂尿袋，但只需挂一个。
• 原位新膀胱，利用部分回肠重新做个膀胱，并连接输尿管，术后就跟术前一样，可以自行排尿。

▲左图为通过造口挂尿袋储存尿液，右图为回肠再造“新膀胱”。（图片来源网络）

“我选最后这种。”老张希望既能摆脱“挂尿袋”的困扰，还能保留膀胱的功能。

但手术方式的选择，患者意愿是一方面，另一方面还得结合患者病情而定。

尹传民主任经过综合评估，决定满足老张的要求。

相比另外两种，原位新膀胱手术步骤多、操作难度大、手术时间长，对医生在腹腔镜下的操作技术要求极高。

9个小时！腹腔镜下一针一针缝合新膀胱

4月18日上午9点，老张进入手术室。

尹传民主任团队先将膀胱全部切除，清扫周围淋巴结，两个小时就顺利结束。术中病理回报，切缘干净，未见肿瘤组织。

接下来，到了最关键的“新膀胱”制作，截取了老张45厘米的回肠，制作成膀胱的样子后，与左右侧输尿管进行吻合。

为确保吻合严密，尹主任团队在腹腔镜下，一针一针手工缝合了近5个小时。

看着水注入“新膀胱”后未见渗出，储尿功能重建完成，医生们所有的疲惫也都烟消云散，历时9个小时的手术顺利结束。

术后，老张顺利拔除引流管出院。1个月后，老张来院复查，又拔除了输尿管支架管、导尿管，完全恢复健康的外观。

在医护们的指导下，老张开始了新膀胱的功能训练。一段时间后，老张可以最大程度恢复到术前的生理状态，获得和正常人相近的排尿和控尿功能。

既保证了美观，也有助于老张回归正常生活和工作。

在此，尹传民主任提醒：膀胱癌可以预防，主要是避免吸烟和接触化工产品，有高危因素的人（烟民、化工产品接触史、家族史），建议每年查一下，尿常规和泌尿系彩超。（西安大兴医院）