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头孢皮试阳性≠一定过敏,阴性≠不过敏!

发表时间: 2022-07-08 15:23:17

作者: 陕西省老年健康服务中心(陕西老年健康报)

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最近在我院儿童病院输液室,不少家长发现一个现象,护士不给小朋友做头孢皮试就直接输液了,这样做危险吗?

2021年4月13日,国家卫生健康委印发了《β内酰胺类抗菌药物皮肤实验指导原则》,头孢菌素不皮试也可以用啦!

正在值班的户晓婷护师解释道:“这个取消头孢皮试的新政策已经一年有余,但是不少家长甚至一些社区诊所的医生还不知道,患儿家长常常对我们有误解。虽然不做皮试对小朋友是件好事情,减少了一道痛苦,但是不少家长还是非常担心,我们时常需要花费很多精力去耐心解释。”

取消头孢皮试的新政策出台,这样的决定危险吗?

相信您和我们一样,有同样的疑问,听说最近是呼吸系统疾病高发期,发烧的孩子不少,我们一起去西安交大附属二院儿童病院近距离的了解一下吧,看看医生开医嘱,是不是真的不下皮试了。

走进儿童病院呼吸与哮喘门诊,我们见到了正在上门诊的侯伟教授,碰巧看到他正接诊了一个高热不退的患儿,侯教授拿着化验单对家长说:“孩子血象高,高热不退,精神不好,提示感染严重,需要积极输液......”征得了家长的同意,侯伟教授快速的开出了头孢曲松输液单(没有下皮试医嘱)交给了家长让尽快去输液。看到家长的疑惑,侯伟教授解释道:“家长的疑惑可以理解,多年以来,头孢菌素皮肤试验一直在临床执行,然而我们发现,皮试阴性无法预测药物是否发生过敏反应。相反,头孢皮试导致的假阳性常常发生,导致患儿频繁换药,再次皮试增加痛苦不说,还大大增加了家长的花费。不做皮试,无需担心,因为头孢发生过敏反应的概率是1%-7%,其中,严重的过敏性休克的概率非常低,仅有0.0001%-0.1%,我们儿童病院尤其是呼吸哮喘病区积极响应国家卫健委号召,自去年政策发布以来,住院部和门急诊诊已经陆续取消了头孢皮试流程,目前尚未出现严重过敏反应案例,家长不用担心。”

毛华副护士长补充道:“取消头孢皮试也不是一成不变的,我们也会灵活把握,目前除了青霉素和头孢替安(说明书中要求皮试),其他头孢类抗菌素已经基本取消皮试,但是一些特殊过敏体质的患儿,我们会按照医生的医嘱执行,只要医生认为需要皮试,我们也会认真执行。我认为取消皮试不等于轻视药物过敏,我们护理人员在输液前一定会反复询问患儿既往使用头孢情况,输液中认真巡查,同时病区和门急诊都配备了急求药物,以备不时之需,即使万一发生,请家长放心,我们也有能力处理,请相信我们三甲医院的综合实力。”

多年以来,青霉素和头孢菌素皮肤试验被广泛应用于用药前预测过敏反应。然而,因为对药物过敏反应机制、皮试意义的认识误区,许多医务人员在临床实践中过于依赖皮试,过敏史甄别欠细致、皮试适应证偏宽泛、皮试操作不规范、结果判读不正确等现象仍普遍存在。由此可能导致浪费医疗资源,延误患者治疗,缩窄抗菌药物选择范围等后果。基于当前存在的问题和皮试的重要影响,为澄清药物过敏反应机制和皮试的临床意义,规范β内酰胺类抗菌药物过敏史甄别和皮试临床实践,保障患者安全,促进抗菌药物合理应用,国家卫健委在2021年4月发布的《β内酰胺类抗菌药物皮肤实验指导原则》,文中明确指出:“头孢菌素给药前常规皮试对过敏反应的临床预测价值无充分循证医学证据才支持,大多数头孢菌素药物的说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》和《中华人民共和国药典临床用药须知》均为要求头孢菌素用药前常规进行皮试。不推荐在使用头孢菌素前常规皮试。

这个政策的出台对于中国医界是一个重磅事件,具有里程碑式的意义。循证医学证据告诉大家:一个毫无科学根据的皮试终于可以废除了!



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